1) Dr. Carlos Lima (Portugal)
2) Dr. Hongyun Huang (China)
3) Dr. Alan MacKay-Sim
(Australia)
4) Dr. Tiansheng Sun
(China)
1) Dr.
Carlos Lima y colegas (Lisboa, Portugal, y
otros países) implantan el tejido olfativo entero obtenido del paciente
(sin rechazo inmunológico) regresando al sitio de lesión (1).
Lima cree
que más de un de tipo célula es necesario para obtener una regeneración
máxima, incluyendo no sólo OECs (células olfativas de ensheathing) pero
también las neuronas olfativas en etapas de desarrollo, y precursor de las
células madre.
En Portugal, su equipo ha tratado 120
+ pacientes a través del mundo, incluyendo de los EEUU (53), Portugal
(21), Italia (11), Canadá (3), UK (3), y otros países (10). Catorce
pacientes han sido tratados también en Colombia, siete en Grecia, y seis
en Arabia Saudita. Además, nuevos centros del tratamiento se planean en
Japón, en India, y en Nueva Zelanda (actualizado en septiembre 2006).
Supuestamente, muchos de los pacientes han acumulado beneficios
significativos.
El trabajo de Lima se representó en
un documental premiado por PBS (cadena televisiva) "las Células del
Milagro." En 2005, la Red Tecnológica del Mundo denominó Lima como
finalista para un premio prestigioso de la innovación en la salud y la
medicina.
El procedimiento crítico de la
cirugía es la colección serca de la cuarta parte del tejido olfativo del
paciente por los procedimientos extraordinarios que llevan al máximo el
cosechar de ese tejido y aminoran la colección del tejido asociado con la
respiración. Aunque la experiencia de Lima indique que las cantidades
pequeñas del tejido contaminado sean inocuas, no obstante carecen los
componentes regeneradores olfativos del tejido. Porque el tejido olfativo
puede disminuir con el tiempo, la edad del paciente es importante, y como
resultado, él generalmente no acepta pacientes mayores de 40. Los
pacientes recobran el olfato dentro de varias semanas.
El sitio de la lesión es expuesta a
laminectomia y entonces myelotomia (cortando abiertas la membrana que
cubre la medula). Aunque sea imposible quitar todo el tejido de la
cicatriz en el área lesionada, la cima y la base de la cicatriz se quitan
para que la medula sea visible, y en medio, hoyos se hacen en la cicatriz.
El tejido olfativo aislado se diserta
en pedazos pequeños mientras se sumerge en una cantidad pequeña del
líquido de cerebroespinal del paciente. Los pedazos entonces se implantan
en la cavidad. Lima estima que un 1-cm2 de este tejido llena esta cavidad
el cual contiene aproximadamente 400,000 células madre y cuatro millones
cada una de neuronas maduras, neuronas inmaduras, y otras células
secundarias.
Lima
cree que para restaurar la función máxima se requiere tomar una
rehabilitación agresiva. Para separar los efectos de función-restauración
de rehabilitación física después del procedimiento, muchos de los
pacientes más recientes han sido requeridos a iniciar rehabilitación
física antes de la cirugía y no solo después. Por ejemplo, la Facultad de
medicina de Detroit ha desarrollado un programa intenso de rehabilitación
que ha tratado a 34 pacientes que han pasado por el programa del
tejido-olfativo.
2) Dr.
Hongyun Huang (Pekín, China) trasplanta
OECs (células olfativas de ensheathing) aisladas de bombillas olfativas
fetales. El aislamiento OECs se crece y se expanden en cultura, y entonces
acerca de un millón es inyectado alrededor de la lesión expuesto a la
laminectomia limitado (2). Huang ha trasplantado OECs en centenares de
pacientes, a menudo muchos años después de la lesión, y hay una lista de
espera larga para sus procedimientos. Porque muchos pacientes recobraron
alguna función pronto después de cirugía, la mejora no es debida a la
lenta regeneración neuronal o remyelinacion. Huang especula que el
despertar de algunas neuronas dormanes que continúan transversa al sitio
lesionado, quizás alterando el ambiente de la lesión mediante factores del
crecimiento que producen adhesión y matriz molécular.
El trabajo de Huang con SCI
(lecciones de la medula espinal) se resumieron en el Diario Médico chino
(3). Específicamente, para asegurar que esa mejora no era meramente debido
a descompresión cirugía, MRIs tuvo que indicar la ausencia de la
compresión antes de la cirugía. Además, la medula debe tener alguna
continuidad estructural por el sitio dañado, en la mayoría de los
individuos con SCI.
El estudio de Huang incluyó 139
hombres y a 32 mujeres, de cuál 114 eran tetrapléjico y 57 parapléjicos.
Las edades recorrieron de 2 a 64 (promedia 35) años, y el intervalo entre
la lesión y la admisión vario entre los 6 meses hasta los18 años.
Huang cosechó OECs de las bombillas
olfativas de fetos abortados que son idealmente por lo menos 16 semanas de
edad. El OECs aislado fue crecido en cultura por varias semanas antes de
transplante. Después que la médula espinal halla sido expuesta a
laminectomia limitado, 500,000 células se inyectaron arriba y debajo del
sitio lesionado. Estas células emigraron presumiblemente al área
lesionada.
La función se valoró antes y 2-8
semanas después que la cirugía usando el ASIA (la Asociación de lesión
Espinal Americana) con escalas de impedimento, la cual incluye la
motriz-funcional, el toque suave, y las cuentas de alfilerazo.
La mejora se notó para cada grado
entre cinco categorías de edad (<20, 21-30, 31- 40, 41- 50, y >50).
Interesantemente, aunque se asuma que el potencial regenerativo es mejor
en los jóvenes, la mejora de alfilerazo era más grande para la categoría
mayores de 50.
3) Dr.
Alan MacKay-Sim y colegas (Brisbane,
Australia), en la primera fase clínica en vendas, donde se implantado
autologous OECs en el área afectada de la medula del paciente (4). El OECs
se aisló del tejido nasal del paciente y se amplificó en la cultura para
dar hasta 20 millones de células en seis semanas. Estas células se
inyectaron en 40 sitios rodeando la lesión.
El progreso de tres sujetos
masculinos (18-55 años de la edad) con lesiones torácicas completas
sostuvieron 6-32 meses para recibir el trasplantes de OEC quienes fueron
comparados a tres individuos que no tuvieron los trasplantes. Estas
evaluaciones relativas son vendadas, es decir, los controladores del
progreso desconocen los pacientes que tuvieron el procedimiento. Estas
evaluaciones periódicas incluyeron MRI, neurológico, psychosocial, ASIA
(la Asociación de Lesión Espinal Americana), y FIM (Medida Independiente
controlando la Función) las evaluaciones. Los investigadores concluyeron
“transplante autologous de las células olfativas de ensheathing resultando
de lesión de médula espinal es posibles y es seguro hasta un año de
poste-implantación.”
4) Dr. Tiansheng
Sun (Pekín, China) ha trasplantado OECs en 11
pacientes con SCI. Después de exponer la espina dorsal con un
laminectomia, aproximadamente 500,000 células suspendidas en 0.5
mililitros se inyectaron en varias ubicaciones que rodean la lesión (5).
No hubo complicaciones procesales. Aunque ninguna mejora motriz se notara,
mejora sensorial significativa fue observada por la ASIA, evaluaciones y
varios pacientes tuvieron reducción espasticica.
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