تخفيف الضغط عن النخاع
الشوكي
تخفيف الضغط جراحيا للنخاع الشوكي يتم عمله عاجلا بعد
الاصابه, وفي بعض الحالات لاحقا بعد الاصابه. بالاساس, , عدة من الانسجه
وشظايا العظم التي تضغط على النخاع الشوكي وبالتالي تواسم من وظيفته يتم
ازالتها مع هذه العمليه. بالاعتماد على الحاله الخاصه للاصابه, تخفيض
الضغط يتم التوصل اليه عن طريق العديد من الاساليب جراحيه. , بضمنها مثلا,
الوصول الى النخاع المضغوط اما من الخلف (الظهر) او الامام.
الاصابه الحاده:
مع ان الدراسات الحيوانيه تقترح ان ازالة الضغط حالا بعد
الاصابه من شأنه ان يقلل من التلف العصبي, دراسات انسانيه كانت اكثر
استلباسا اي, ان بعض الدراسات اقترحت الاستفاده بينما الاخرى لم. النتائج
على ما يبدوا تتعلق بعدة عوامل, منها طبيعة الاصابه, زمن العمليه, ونتائج
معياريه خاصه اخرى .
دراسات فيما ما مضى, والتي تضم دراسات التي تمت على يد
بعض الرواد في طب اصابات النخاع الشوكي العصري, اقترحت ان اساليب تحفظيه
والغير جراحيه (مثال, تقنيات وضعيه, الراحه في السرير الخ) هي افضل الطرق
للحم النخاع الشوكي المصاب والتي تتجنب كشف المريض لمخاطر العمليات
الجراحيه والتعقيدات العصبيه.
مع ذلك, مع مرور الزمن اصبحت العمليات الجراحيه للنخاع
الشوكي اكثر تطورا, والتي يالتالي قللت من الجانب السلبي ووجه المؤشر الى
اتجاه توسع انتشار استعمال الاساليب الجراحيه لتخفيف الضغط عن النخاع
الشوكي في الاصابات الحاده.
كانت هنالك الكثير من الدراسات والتي حاولت بحث نجاعة
العمليات الجراحيه في تخفيض الضغط , مثال: د. ستيفان بابادوبولوس وآخرين
(مشيجان, الولايات المتحده) استنتج ان " تثبيت العمود الفقري فورا وتخفيف
الضغط... قد يحسن بشكل ملحوظ الحصيله العصبيه" . في دراستهم, 91 مريضا
والذين تم استلامهم بالتعاقب مع اصابات حاده عنقيه تم تقييمهم بشكل توقعي.
من هؤلاء المرضى, 66 كانوا مع امكانية نخاع شوكي مضغوط والذي تم تقييمه عن
طريق الMRI
, واذا تواجد (%54) هذا الضغط خضعوا لعمليه جراحيه
فورا لازالة هذا الضغط وتثبيت النخاع. ولاسباب متعددهاخرى , 25 مريضا تم
علاجهم خارج هذا البروتوكول ( اي بدون عمليه جراحيه لازالة الضغط) وخدموا
كمجموعه مرجعيه.
المجموعه والتي تم علاجها بالبروتوكول, تحسنت بشكل افضل
من المجموعه المرجعيه في عده معايير. مثال, %50 من مجموعة البروتوكول
تحسنوا بالنسبه الى درجتهم البدائيه لمعيار فرانكل بالمقارنه مع %24 فقط من
المجموعه المرجعيه. ( كمقياس
ASIA,
مقياس فرانكل يتراوح من درجه A
والتي هي اصابه كامله الى درجه E
والتي تعد وظيفه طبيعيه). بالاضافه, ثمانيه مرضى من مجموعة البروتوكول
تحسنوا من شلل حركي رباعي الى قدره تنقليه مستقله مقارنه مع اي من المجموعه
المرجعيه. واخيرا , المرضى لفئة البرتوكول احتاجوا الى علاج مكثف اقل وقضوا
فتره زمنيه اقصر في المشفى.
باستعمال اسلوب دراسات متعدده والتي تم ضمها في دراسه
واحده . عدد من المقالات الاستعراضيه الاخيره حاولت تزويد صوره اكبر
لتقييمات الكثير من الدراسات حول تخفيف الضغط عن النخاع والتي تم نشرها على
مر العديد من السنين. مع ان هذه المقالات لا تزود اقتراحات مشجعه او العكس
لاستعمال العمليات الجراحيه في اصابات النخاع الشوكي الحاده, دلائل متراكمه
تقترح ان هذه العمليه 1) لا تزيد من نسبة التعقيدات بعد الاصابات الحاده,
كما تم اقتراحه من قبل. 2) تقوم بتزويد فوائد لاصابات معينه, و3) تقلل من
المده الزمنيه في العلاج المكثف. مع ان بيانات واضحه تؤشر على تفوق
العلاجات الجراحيه على قرينتها التحفظيه, فان الاساليب الاداريه ناقصه,
ولذلك فان العمليه يجب اعتبارها كوسيله متوفره ولكن ليس كعلاج معياري.
الاصابات المزمنه
بعض الدراسات تقترح ان تأجيل العمليه الجراحيه لتخفيف
الضغط, حتى ولو لمده طويله بعد الاصابه الحاده, بمستطاعها استرجاع بعض من
الوظيفه المفقوده جراء الاصابه.
عملية تخفيف الضغط وتأثيراتها الايجابيه , هي عامل مربك
في تفسير بعض النتائج لعلاجات جديده لاستعادة الوظيفه في اصابات النخاع
الشوكي. بالتحديد, اذا اخذنا بعين الاعتبار ان العلاج لاسترجاع الوظيفه
(كزرع الخلايا) يؤثر على مبنى مكان اصابة النخاع, ولأنه وبمنتها البساطه قد
يقوم بتخفيف الضغط عن النخاع. وبالتالي فانه من الصعب نسب اي من الوظيفه
المستعاده الى العلاج نفسه وحده؛ لانه قد يكون عاقبة تخفيف الضغط وتأمين
تدفق الدم والسائل النخاعي.
د. هنري بوهلمان وزملاء (اوهيو, الولايات المتحده) قاموا
بنشر عدد من الدراسات والتي تقترح ان عمليه تخفيف الضغط قد تكون مفيده
لمرضى حتى بعد المرحله الحاده للاصابه.
احدى دراساتهم ركزت على مرضى مع اصابات عنقيه بغير
الكامله. تم استعمال وسيلة تصوير النخاع ( هي نوع من اختبارات اشعة رنتجن
والتي يتم الاستعانه بنوع من الماده الصابغه لانتاج الصوره) لتحديد اذا
كانت شظايا العظام او القرص الفقري تقوم بالضغط على الجانب الامامي للنخاع
الشوكي, واذا تم اثبات هذا الضغط, فان الضغط تم تحريره عن طريق عمليه تخفيف
الضغط الاماميه والتي تبعها التثبيت عن طريق قطع عظميه من عظمة الحوض.
المده الزمنيه بين الاصابه وعملية تخفيف الضغط كانت بمعدل 13 شهرا (الفترات
الزمنيه تراوحت بين الشهر وحتى تسعة سنين) , المرضى تم متابعتهم بمعدل ستة
سنوات ( من 2-17 سنه). من بين ال 55 مريضا الذين تم متابعتهم , 29 اصبحوا
مشاه بشكل وظيفي, 39 استعادوا بعض من الوظيفه في الطرف العلوي, وفقط 9 لم
يستعيدوا اي من الوظيفه الحركيه. بشكل عام كلما امتدت المده الزمنيه بعد
الاصابه وحتى العمليه الجراحيه كلما تم الحصول على مقدار اقل من التحسن.
دراسه مشابهه والذي تم التركيز فيها على مرضى باصابات
كامله مع شلل رباعي. في هذه الدراسه, الزمن بين الاصابه وعملية تخفيف الضغط
كانت بمعدل 15 شهرا ( تراوحت بين الشهر وثماني سنين), والمرضى تم متابعتهم
بمعدل الخمس سنوات ( تراوحت بين ال2-13 سنه) . من بين ال 46 مريضا الذين تم
متابعتهم , سبعه تحسنوا وظيفيا بدرجتين, و 18 تحسنوا بدرجه واحده. لم يتم
ملاحظة اي تحسن حركي في 20 مريضا. مره اخرى , تم الحصول على تحسنات اكثر
للوظيفه في مرضى الذين تم تخفيف الضغط فيهم عاجلا بعد الاصابه.
TOP
